各托幼機構(gòu),、中小學(xué)校,、收費醫(yī)院：

根據(jù)滬兒基金辦[2012]30號《關(guān)于下發(fā)2012學(xué)年少兒住院互助基金收費及醫(yī)療費用支出若干規(guī)定的通知》精神,，為了進一步做好浦東新區(qū)2012學(xué)年少兒住院互助基金工作，現(xiàn)將具體事項通知如下：

一、參加范圍與條件

1,、本市范圍內(nèi)依法設(shè)立的托幼機構(gòu)、中小學(xué)校(含中專,、技校,、職校、特殊學(xué)校)的在冊學(xué)生(兒童)(包括在校借讀并登記在冊的非本市戶籍學(xué)生(兒童));

2,、在本市居住的滬籍孤兒;

3,、本市戶籍(及引進人才類《上海市居住證》)的學(xué)齡前未入托入園兒童;

4、本市戶籍(及引進人才類《上海市居住證》)的18周歲以下(1994年9月1日以后出生)未入學(xué)殘障少兒及輟學(xué)學(xué)生;

5,、本市戶籍持有殘疾人證的18周歲以下(1994年9月1日以后出生)未入學(xué)少年兒童(包括已參加重殘醫(yī)療保障人員);

6,、本市戶籍(及引進人才類《上海市居住證》)的高中復(fù)讀生(復(fù)讀第1年之內(nèi)),能提供就讀學(xué)校出具的證明(須為全日制,且學(xué)時為1年);

7、本市戶籍(及引進人才類《上海市居住證》),出生滿一個月的嬰兒;

8,、父母已辦理《上海市居住證》(且在有效期內(nèi)),本人具有上海出生證明的0—6歲(滿月后起)未入托入園的非本市戶籍兒童;

9,、經(jīng)本市教育行政部門認可的進城務(wù)工就業(yè)農(nóng)民工子女為主學(xué)校(屬國家規(guī)定的九年制義務(wù)教育階段內(nèi));

10、上海市監(jiān)獄管理局下屬農(nóng)場(白茅嶺農(nóng)場,、軍天湖農(nóng)場),、上海市農(nóng)場管理局下屬農(nóng)場(黃山茶林場、海豐農(nóng)場,、上海農(nóng)場,、川東農(nóng)場),以及寶鋼集團上海梅山有限公司職工子女,具有上海戶籍,在當?shù)赝杏讬C構(gòu)、中小學(xué)校就讀的在校學(xué)生(兒童),與長期在當?shù)鼐幼〉?span>18周歲以下(指1994年9月1日以后出生)散居少兒,。

11,、在滬外籍人員子女學(xué)校(國際學(xué)校)就讀的學(xué)生。

二.,、以下人員不屬參加范圍

(1)年滿16周歲已參加城保的征地人員;

(2)未滿18周歲已參加城保的體育學(xué)校的運動員等;

(3)本文第一條“參加范圍”以外的其他人員,。

三、收費標準,、方式及截止時間

1,、收費標準:每人80元/學(xué)年。

2,、收繳方式:

⑴在校中小學(xué)生和托幼機構(gòu)兒童由學(xué)校,、托兒所、幼兒園集體辦理參加手續(xù),。未入托幼機構(gòu)的學(xué)齡前兒童,須持本市常住戶口簿(引進人才類《上海市居住證》),到負責所在村（居）委公共衛(wèi)生任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理繳費手續(xù);人戶分離的未入托幼機構(gòu)學(xué)齡前兒童,可以在計劃免疫轉(zhuǎn)移登記所在村（居）委公共衛(wèi)生任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理繳費手續(xù),。由收費醫(yī)院查核,并登記戶口簿戶號(6位數(shù)編號)、《上海市居住證》編號,。

⑵18周歲以下未入學(xué)殘疾少年兒童,、輟學(xué)學(xué)生,須持本市常住戶口簿(引進人才類《上海市居住證》)、殘疾證到戶籍所在地(居住證所在地)的負責所在村（居）委公共衛(wèi)生任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理繳費手續(xù),由收費醫(yī)院查核,并登記戶口簿戶號(6位數(shù)編號)、《上海市居住證》編號,。

⑶高中復(fù)讀生應(yīng)在舉辦高復(fù)班的法定學(xué)校內(nèi)集體參加;在大學(xué),、民主黨派以及其他單位舉辦的高復(fù)班中就讀的復(fù)讀生,須持本市常住戶口簿(引進人才類《上海市居住證》)、學(xué)校出具的就讀證明,到戶籍所在地(居住證所在地)的負責所在村（居）委公共衛(wèi)生任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理繳費手續(xù),由收費醫(yī)院查核,并登記戶口簿戶號(6位數(shù)編號),、《上海市居住證》編號,。

⑷0—6歲未入托的非上海戶籍兒童,須憑父母《上海市居住證》(2012年4月1日前簽發(fā),且在有效期之內(nèi)),以及由本市醫(yī)療單位出具的出生證明(出生證存根聯(lián)),到居住證所在地的負責所在村（居）委公共衛(wèi)生任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理繳費手續(xù),由收費醫(yī)院查核,并登記《上海市居住證》編號。

少兒住院互助基金參加率應(yīng)按照滬府辦[2006]27號文件精神,，達到廣覆蓋,。

學(xué)校、托幼機構(gòu)和承擔收費的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收齊基金后,，于9月30日前,，將收齊的費用全部匯入?yún)^(qū)少兒住院互助基金管理辦公室指定的銀行帳號。

匯款帳號:上海市浦東新區(qū)紅十字會少兒基金

               03316000040009785

                  農(nóng)行洋涇支行

3,、收費時間:2012年9月1日-9月30日,。

4、上報名冊：各收費單位應(yīng)在收費時間內(nèi)完成收費工作,，并按規(guī)定將人員信息輸入電腦后,，將繳費名冊和人員信息電子文件在9月30日前上報區(qū)基金管理辦公室。

5,、統(tǒng)一收費結(jié)束后,符合條件的人員參加辦法

(1)新生兒從滿月之日起的30天內(nèi),到嬰幼兒戶籍所在地(引進人才子女到居住證所在地)的負責所在村（居）委公共衛(wèi)生任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理繳費手續(xù);人戶分離的可以在計劃免疫轉(zhuǎn)移登記所在地的負責所在村（居）委公共衛(wèi)生任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理,逾期不予辦理,。

(2)學(xué)年中途戶籍遷入本市(或辦妥引進人才類《上海市居住證》)的少兒,可在遷入戶籍(居住證簽發(fā))的一個月內(nèi)辦理參加少兒住院基金手續(xù),逾期不予補辦。

(3)上述人員的參加費用和人員信息電子文件由各收費單位按月上繳給區(qū)基金管理辦公室,。

四,、特困家庭孩子參加少兒住院互助基金照顧辦法:

(一)照顧對象

低保家庭孩子、患大?。ò籽?、血友病、再生障礙性貧血,、惡性腫瘤,、腎移植等）孩子、殘疾兒童,。

（二）照顧標準

浦東新區(qū)紅十字會對上述對象參加少兒住院互助基金的個人繳費部分實行全額減免,。

（三）核準程序

（1）、本市城鄉(xiāng)低保家庭中義務(wù)教育階段就學(xué)的子女,，憑“幫困助學(xué)券”辦理參保手續(xù),，由學(xué)校統(tǒng)一登記造冊后，免繳參加少兒住院互助基金的費用,。

（2）,、本市城鄉(xiāng)低保家庭中其他就學(xué)子女或未就學(xué)的散居人員（含學(xué)齡前兒童）,，由其本人或監(jiān)護人在收費單位領(lǐng)取并填寫“城鄉(xiāng)低保家庭子女參加少兒住院互助基金個人繳費減免申請表”，經(jīng)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會救助事務(wù)管理所核準蓋章后,，憑有效回執(zhí)到相關(guān)收費單位辦理參保手續(xù),。由收費單位核對后統(tǒng)一登記造冊，連同回執(zhí)一起,，報區(qū)紅十字會少兒住院互助基金管理辦公室,，符合對象者免繳參加少兒住院互助基金的費用。

（四）申請和受理時間

申請和受理時間為：9月1日至9月20日

（五）結(jié)算方式

上述對象辦理參保手續(xù)時,，各收費單位免收其個人繳費標準的費用。

五,、醫(yī)療證發(fā)放和補證辦法

1,、醫(yī)療證發(fā)放:各收費單位應(yīng)做好醫(yī)療證下發(fā)的編號登記工作,發(fā)放的醫(yī)療證數(shù)須與實際參加人數(shù)一致，多退少補,。醫(yī)療證作為參加少兒住院互助基金的收費憑證,收費單位必須按要求逐一填寫醫(yī)療證的相關(guān)內(nèi)容,并加蓋發(fā)證單位印章后,發(fā)放到每個參加者手中,。

醫(yī)療證第二頁上有三個方框，分別為居保+基金,、居保,、基金，請根據(jù)少兒參加的情況,，在填寫第一次結(jié)算證明單時,，在相應(yīng)的框內(nèi)打“√”，在其他兩個框內(nèi)打“×”,，不得留有空格,。

2、補證:醫(yī)療證遺失,需辦理補證手續(xù),。參加者可憑原收費單位證明到所屬區(qū)基金管理辦公室辦理補證手續(xù),并按規(guī)定交納補證費10元,。補證后繼續(xù)享受基金待遇。

六,、結(jié)算證明單及轉(zhuǎn)學(xué),、戶籍遷移管理

1、結(jié)算證明單編號:結(jié)算證明單編號由區(qū)縣代碼+學(xué)年度+參加情況編號+人員類別編號+醫(yī)療證編號組成,請按照少兒的參加情況在相應(yīng)的編號前打“√”,并在空格內(nèi)填入人員類別和醫(yī)療證編號,。

2,、轉(zhuǎn)學(xué)、戶籍遷移管理

(1)轉(zhuǎn)學(xué)管理:各類學(xué)校在校學(xué)生(含托幼機構(gòu)就讀兒童)在本市范圍內(nèi)學(xué)期中途轉(zhuǎn)學(xué),可持本人2O12學(xué)年醫(yī)療證,轉(zhuǎn)入學(xué)校入學(xué)證明,到轉(zhuǎn)入學(xué)校所在地的區(qū)基金辦公室辦理人員信息變更和換證手續(xù),由區(qū)基金辦在換發(fā)的醫(yī)療證第二頁上加蓋“換證”章,。換證后的住院結(jié)算證明單由轉(zhuǎn)入學(xué)校出具,。

(2)戶籍遷移管理:學(xué)年中途戶籍在本市范圍內(nèi)跨區(qū)遷移的,在校學(xué)生憑戶口簿到參加單位所在地的區(qū)少兒住院基金辦公室辦理戶籍地址變更手續(xù);散居少兒憑戶口簿,到遷入戶籍所在地的區(qū)基金辦公室辦理人員信息變更和換證手續(xù),由區(qū)基金辦在換發(fā)的醫(yī)療證第二頁上加蓋“換證”章。散居少兒換證后,住院結(jié)算證明單由遷入戶籍所在地的負責所在村（居）委公共衛(wèi)生任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出具,。原為人戶分離,已在計劃免疫轉(zhuǎn)移登記所在地的負責所在村（居）委公共衛(wèi)生任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理繳費手續(xù),住院結(jié)算證明單出具單位不變,。

(3)在外省市參加少兒住院基金人員轉(zhuǎn)學(xué),、戶籍遷移管理:指參加范圍第10條所涉及人員,在學(xué)年中途轉(zhuǎn)學(xué)至本市學(xué)校或戶籍遷移至本市區(qū)縣的,憑當?shù)亟?jīng)辦部門證明,、2O12學(xué)年醫(yī)療證,、戶口簿、在校學(xué)生同時提供轉(zhuǎn)入學(xué)校證明,到轉(zhuǎn)入學(xué)校(遷入戶籍)所在地的區(qū)基金辦公室辦理人員信息變更和換證手續(xù),由區(qū)基金辦在換發(fā)的醫(yī)療證第二頁上加蓋“換證”章,。換證后按本市住院醫(yī)療規(guī)定執(zhí)行,。換發(fā)的醫(yī)療證須由人員信息變更后的收費單位蓋章后生效。

3,、收費階段結(jié)算證明單的出具:在新學(xué)年收費階段,如收費單位尚未完成收費工作,但已發(fā)生患兒住院,，收費單位在出具結(jié)算證明單后,應(yīng)及時將患兒的個人信息（電子名冊中的信息）告之區(qū)基金管理辦公室,以便認證結(jié)算工作順利進行。

七,、醫(yī)療費用的支付

1,、參加者一旦因病、傷需要住院治療時,應(yīng)按照劃區(qū)定點醫(yī)院治療的原則,，即散居少兒可在參加少兒住院互助基金所在地,，在校學(xué)生可在戶籍所在地、或入托,、入園,、入學(xué)所在地的市、區(qū)(縣)級及鄉(xiāng)鎮(zhèn),、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療,。如所在地的市、區(qū)(縣)醫(yī)院無該病種?？?span>,則可按有關(guān)逐級轉(zhuǎn)診住院規(guī)定,由二級及以上醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單,轉(zhuǎn)出,、轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須都是少兒住院互助基金的定點醫(yī)院。 

在外省市醫(yī)院(上海市監(jiān)獄管理局,、勞教管理局,、農(nóng)場管理局、寶鋼集團上海梅山有限公司在當?shù)貐⒓踊ブ鸬纳賰撼?span>)及非本市定點醫(yī)院住院治療的費用,少兒住院互助基金一律不予支付,。

2,、參加者在辦理住院手續(xù)時,應(yīng)交驗本人有效醫(yī)療證和收費單位出具的住院結(jié)算證明單（轉(zhuǎn)診者，應(yīng)同時出具有效轉(zhuǎn)診單）,免交50%預(yù)付金,。出院時屬基金支付部分,由醫(yī)院直接向區(qū)少兒住院互助基金管理辦公室申請結(jié)算,。

3、少兒住院互助基金醫(yī)療費用的支付應(yīng)符合市衛(wèi)生局,、市醫(yī)療保險局和少兒住院互助基金規(guī)定的醫(yī)療診療項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標準,。

4,、少兒住院互助基金住院醫(yī)療費用設(shè)起付標準,。起付標準和每人每學(xué)年最高累計支付金額不變，支付金額計算方法不變,，即：

①參加居保者互助基金支付金額=符合規(guī)定的醫(yī)療費用-醫(yī)保支付部分-起付標準,支付100%,。

②未參加居保者互助基金支付金額=符合規(guī)定的醫(yī)療費用×50%-起付標準,支付100%。

上述支付金額四舍五入,。

5,、大病、罕見病等的支付

①大病(白血病,、血友病,、再生障礙性貧血、惡性腫瘤,符合規(guī)定進行造血干細胞移植,腎,、肝移植等手術(shù)及術(shù)后抗排異藥物,接受腎透析)的住院醫(yī)療費用,符合上述第3條的醫(yī)療費用,按照上述第4條規(guī)定支付,。大病專科門診治療費用,凡參加居保者,可報銷的?？崎T診費用先按居保規(guī)定支付,余下部分由少兒住院互助基金支付10O%;未參加居保者,可報銷的專科門診費用由少兒住院互助基金支付5O%,。大病?？崎T診支付，暫不設(shè)起付標準,，憑“醫(yī)保就醫(yī)記錄冊”（僅參加互助基金者憑“大病?？崎T診就醫(yī)記錄冊”）辦理報銷手續(xù)。?？崎T診應(yīng)在原住院醫(yī)院治療,并限于一所醫(yī)院,。

大病住院與出院后專科門診治療費用,最高限額累計為:每人每學(xué)年20萬元,。

②原發(fā)性(先天性)免疫缺陷病使用人免疫球蛋白,、狼瘡性腎炎(腎臟病理學(xué)診斷Ⅳ型)使用嗎替麥酚酯(賽可平(國產(chǎn)))的門診藥物費用,按相關(guān)文件給予結(jié)算。

③經(jīng)專家評審后符合罕見病規(guī)定支付范圍的藥物等,，按照《關(guān)于罕見病特異性藥物納入少兒住院互助基金支付范圍的通知》執(zhí)行,。罕見病者在定點醫(yī)院專科門診符合規(guī)定支付范圍的藥物,，暫不設(shè)起付標準,。

患罕見病者,因患一般性疾病住院治療,其支付標準和最高限額按照上述第4條執(zhí)行;因患大病者參照大病支付標準和最高限額執(zhí)行(包括罕見病規(guī)定支付范圍的藥物)。

6,、參加城鎮(zhèn)重殘基本醫(yī)療保障的人員,其符合少兒住院互助基金規(guī)定的醫(yī)療費用由區(qū)基金辦公室辦理零星報銷,住院醫(yī)療費用按照上述第4條參加居保者支付標準執(zhí)行,暫不設(shè)起付標準,。

7、上海市白茅嶺農(nóng)場,、軍天湖農(nóng)場,、上海農(nóng)場,、川東農(nóng)場、黃山茶林場,、海豐農(nóng)場,以及寶鋼集團上海梅山有限公司職工子女的住院醫(yī)療費用由當?shù)亟?jīng)辦部門受理零星報銷,，結(jié)算辦法另文規(guī)定。

8,、零星報銷的醫(yī)療費用應(yīng)于患兒出院(門診)的三個月內(nèi),向區(qū)基金管理辦公室申報結(jié)算,逾期不予支付,。

八、以下情況少兒住院互助基金待遇中止

1,、學(xué)年中途轉(zhuǎn)學(xué)至外省市就讀的,自辦妥轉(zhuǎn)學(xué)手續(xù)之日起中止,。

2、學(xué)年中途加入城保的人員,自城保生效之日起中止,。

九,、監(jiān)督管理工作

1、要進一步加強對少兒住院互助基金定點醫(yī)院的管理,，及時,、正確地做好醫(yī)療費用結(jié)算的初審工作，減少非直接結(jié)算情況,。

2,、各級醫(yī)療機構(gòu)認真執(zhí)行本通知的規(guī)定，嚴格遵守醫(yī)療規(guī)范,，加強費用管理,，正確、及時地做好醫(yī)療費用結(jié)算工作,。

3,、各級醫(yī)療機構(gòu)落實“少兒基金”印章與設(shè)置電腦標識工作，進一步增強廣大醫(yī)務(wù)人員對少兒住院互助基金工作的支持和配合,。

請接本通知后,，要切實做好宣傳工作，讓廣大家長知曉少兒住院互助基金的有關(guān)內(nèi)容,；要加強規(guī)范引導(dǎo),，做好各類人員的培訓(xùn)工作；要加強服務(wù)意識,，認真做好少兒住院互助基金的各項工作,，不斷提高覆蓋率，促進該項事業(yè)穩(wěn)固發(fā)展,。

浦東新區(qū)少兒住院互助基金管理辦公室

二0一二年八月二十二日