各托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校,、收費(fèi)醫(yī)院：

根據(jù)滬兒基金辦[2012]30號(hào)《關(guān)于下發(fā)2012學(xué)年少兒住院互助基金收費(fèi)及醫(yī)療費(fèi)用支出若干規(guī)定的通知》精神，為了進(jìn)一步做好浦東新區(qū)2012學(xué)年少兒住院互助基金工作,，現(xiàn)將具體事項(xiàng)通知如下：

一,、參加范圍與條件

1、本市范圍內(nèi)依法設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu),、中小學(xué)校(含中專(zhuān),、技校、職校,、特殊學(xué)校)的在冊(cè)學(xué)生(兒童)(包括在校借讀并登記在冊(cè)的非本市戶籍學(xué)生(兒童));

2,、在本市居住的滬籍孤兒;

3、本市戶籍(及引進(jìn)人才類(lèi)《上海市居住證》)的學(xué)齡前未入托入園兒童;

4,、本市戶籍(及引進(jìn)人才類(lèi)《上海市居住證》)的18周歲以下(1994年9月1日以后出生)未入學(xué)殘障少兒及輟學(xué)學(xué)生;

5,、本市戶籍持有殘疾人證的18周歲以下(1994年9月1日以后出生)未入學(xué)少年兒童(包括已參加重殘醫(yī)療保障人員);

6、本市戶籍(及引進(jìn)人才類(lèi)《上海市居住證》)的高中復(fù)讀生(復(fù)讀第1年之內(nèi)),能提供就讀學(xué)校出具的證明(須為全日制,且學(xué)時(shí)為1年);

7,、本市戶籍(及引進(jìn)人才類(lèi)《上海市居住證》),出生滿一個(gè)月的嬰兒;

8,、父母已辦理《上海市居住證》(且在有效期內(nèi)),本人具有上海出生證明的0—6歲(滿月后起)未入托入園的非本市戶籍兒童;

9、經(jīng)本市教育行政部門(mén)認(rèn)可的進(jìn)城務(wù)工就業(yè)農(nóng)民工子女為主學(xué)校(屬?lài)?guó)家規(guī)定的九年制義務(wù)教育階段內(nèi));

10,、上海市監(jiān)獄管理局下屬農(nóng)場(chǎng)(白茅嶺農(nóng)場(chǎng),、軍天湖農(nóng)場(chǎng))、上海市農(nóng)場(chǎng)管理局下屬農(nóng)場(chǎng)(黃山茶林場(chǎng),、海豐農(nóng)場(chǎng),、上海農(nóng)場(chǎng)、川東農(nóng)場(chǎng)),以及寶鋼集團(tuán)上海梅山有限公司職工子女,具有上海戶籍,在當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu),、中小學(xué)校就讀的在校學(xué)生(兒童),與長(zhǎng)期在當(dāng)?shù)鼐幼〉?span>18周歲以下(指1994年9月1日以后出生)散居少兒,。

11、在滬外籍人員子女學(xué)校(國(guó)際學(xué)校)就讀的學(xué)生。

二.,、以下人員不屬參加范圍

(1)年滿16周歲已參加城保的征地人員;

(2)未滿18周歲已參加城保的體育學(xué)校的運(yùn)動(dòng)員等;

(3)本文第一條“參加范圍”以外的其他人員,。

三、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、方式及截止時(shí)間

1,、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):每人80元/學(xué)年。

2,、收繳方式:

⑴在校中小學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)兒童由學(xué)校,、托兒所、幼兒園集體辦理參加手續(xù),。未入托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)齡前兒童,須持本市常住戶口簿(引進(jìn)人才類(lèi)《上海市居住證》),到負(fù)責(zé)所在村（居）委公共衛(wèi)生任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理繳費(fèi)手續(xù);人戶分離的未入托幼機(jī)構(gòu)學(xué)齡前兒童,可以在計(jì)劃免疫轉(zhuǎn)移登記所在村（居）委公共衛(wèi)生任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理繳費(fèi)手續(xù),。由收費(fèi)醫(yī)院查核,并登記戶口簿戶號(hào)(6位數(shù)編號(hào))、《上海市居住證》編號(hào),。

⑵18周歲以下未入學(xué)殘疾少年兒童,、輟學(xué)學(xué)生,須持本市常住戶口簿(引進(jìn)人才類(lèi)《上海市居住證》)、殘疾證到戶籍所在地(居住證所在地)的負(fù)責(zé)所在村（居）委公共衛(wèi)生任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理繳費(fèi)手續(xù),由收費(fèi)醫(yī)院查核,并登記戶口簿戶號(hào)(6位數(shù)編號(hào)),、《上海市居住證》編號(hào),。

⑶高中復(fù)讀生應(yīng)在舉辦高復(fù)班的法定學(xué)校內(nèi)集體參加;在大學(xué)、民主黨派以及其他單位舉辦的高復(fù)班中就讀的復(fù)讀生,須持本市常住戶口簿(引進(jìn)人才類(lèi)《上海市居住證》),、學(xué)校出具的就讀證明,到戶籍所在地(居住證所在地)的負(fù)責(zé)所在村（居）委公共衛(wèi)生任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理繳費(fèi)手續(xù),由收費(fèi)醫(yī)院查核,并登記戶口簿戶號(hào)(6位數(shù)編號(hào)),、《上海市居住證》編號(hào)。

⑷0—6歲未入托的非上海戶籍兒童,須憑父母《上海市居住證》(2012年4月1日前簽發(fā),且在有效期之內(nèi)),以及由本市醫(yī)療單位出具的出生證明(出生證存根聯(lián)),到居住證所在地的負(fù)責(zé)所在村（居）委公共衛(wèi)生任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理繳費(fèi)手續(xù),由收費(fèi)醫(yī)院查核,并登記《上海市居住證》編號(hào),。

少兒住院互助基金參加率應(yīng)按照滬府辦[2006]27號(hào)文件精神,，達(dá)到廣覆蓋。

學(xué)校,、托幼機(jī)構(gòu)和承擔(dān)收費(fèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收齊基金后,，于9月30日前，將收齊的費(fèi)用全部匯入?yún)^(qū)少兒住院互助基金管理辦公室指定的銀行帳號(hào),。

匯款帳號(hào):上海市浦東新區(qū)紅十字會(huì)少兒基金

               03316000040009785

                  農(nóng)行洋涇支行

3,、收費(fèi)時(shí)間:2012年9月1日-9月30日。

4,、上報(bào)名冊(cè)：各收費(fèi)單位應(yīng)在收費(fèi)時(shí)間內(nèi)完成收費(fèi)工作,，并按規(guī)定將人員信息輸入電腦后，將繳費(fèi)名冊(cè)和人員信息電子文件在9月30日前上報(bào)區(qū)基金管理辦公室,。

5,、統(tǒng)一收費(fèi)結(jié)束后,符合條件的人員參加辦法

(1)新生兒從滿月之日起的30天內(nèi),到嬰幼兒戶籍所在地(引進(jìn)人才子女到居住證所在地)的負(fù)責(zé)所在村（居）委公共衛(wèi)生任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理繳費(fèi)手續(xù);人戶分離的可以在計(jì)劃免疫轉(zhuǎn)移登記所在地的負(fù)責(zé)所在村（居）委公共衛(wèi)生任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理,逾期不予辦理。

(2)學(xué)年中途戶籍遷入本市(或辦妥引進(jìn)人才類(lèi)《上海市居住證》)的少兒,可在遷入戶籍(居住證簽發(fā))的一個(gè)月內(nèi)辦理參加少兒住院基金手續(xù),逾期不予補(bǔ)辦,。

(3)上述人員的參加費(fèi)用和人員信息電子文件由各收費(fèi)單位按月上繳給區(qū)基金管理辦公室,。

四、特困家庭孩子參加少兒住院互助基金照顧辦法:

(一)照顧對(duì)象

低保家庭孩子,、患大?。ò籽　⒀巡?、再生障礙性貧血,、惡性腫瘤、腎移植等）孩子,、殘疾兒童,。

（二）照顧標(biāo)準(zhǔn)

浦東新區(qū)紅十字會(huì)對(duì)上述對(duì)象參加少兒住院互助基金的個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行全額減免。

（三）核準(zhǔn)程序

（1）,、本市城鄉(xiāng)低保家庭中義務(wù)教育階段就學(xué)的子女,，憑“幫困助學(xué)券”辦理參保手續(xù)，由學(xué)校統(tǒng)一登記造冊(cè)后,，免繳參加少兒住院互助基金的費(fèi)用,。

（2）、本市城鄉(xiāng)低保家庭中其他就學(xué)子女或未就學(xué)的散居人員（含學(xué)齡前兒童）,，由其本人或監(jiān)護(hù)人在收費(fèi)單位領(lǐng)取并填寫(xiě)“城鄉(xiāng)低保家庭子女參加少兒住院互助基金個(gè)人繳費(fèi)減免申請(qǐng)表”,，經(jīng)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)救助事務(wù)管理所核準(zhǔn)蓋章后，憑有效回執(zhí)到相關(guān)收費(fèi)單位辦理參保手續(xù),。由收費(fèi)單位核對(duì)后統(tǒng)一登記造冊(cè),，連同回執(zhí)一起，報(bào)區(qū)紅十字會(huì)少兒住院互助基金管理辦公室,，符合對(duì)象者免繳參加少兒住院互助基金的費(fèi)用,。

（四）申請(qǐng)和受理時(shí)間

申請(qǐng)和受理時(shí)間為：9月1日至9月20日

（五）結(jié)算方式

上述對(duì)象辦理參保手續(xù)時(shí)，各收費(fèi)單位免收其個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用,。

五,、醫(yī)療證發(fā)放和補(bǔ)證辦法

1、醫(yī)療證發(fā)放:各收費(fèi)單位應(yīng)做好醫(yī)療證下發(fā)的編號(hào)登記工作,發(fā)放的醫(yī)療證數(shù)須與實(shí)際參加人數(shù)一致,，多退少補(bǔ),。醫(yī)療證作為參加少兒住院互助基金的收費(fèi)憑證,收費(fèi)單位必須按要求逐一填寫(xiě)醫(yī)療證的相關(guān)內(nèi)容,并加蓋發(fā)證單位印章后,發(fā)放到每個(gè)參加者手中。

醫(yī)療證第二頁(yè)上有三個(gè)方框,，分別為居保+基金,、居保、基金,，請(qǐng)根據(jù)少兒參加的情況,，在填寫(xiě)第一次結(jié)算證明單時(shí)，在相應(yīng)的框內(nèi)打“√”,，在其他兩個(gè)框內(nèi)打“×”,，不得留有空格,。

2、補(bǔ)證:醫(yī)療證遺失,需辦理補(bǔ)證手續(xù),。參加者可憑原收費(fèi)單位證明到所屬區(qū)基金管理辦公室辦理補(bǔ)證手續(xù),并按規(guī)定交納補(bǔ)證費(fèi)10元,。補(bǔ)證后繼續(xù)享受基金待遇。

六,、結(jié)算證明單及轉(zhuǎn)學(xué),、戶籍遷移管理

1、結(jié)算證明單編號(hào):結(jié)算證明單編號(hào)由區(qū)縣代碼+學(xué)年度+參加情況編號(hào)+人員類(lèi)別編號(hào)+醫(yī)療證編號(hào)組成,請(qǐng)按照少兒的參加情況在相應(yīng)的編號(hào)前打“√”,并在空格內(nèi)填入人員類(lèi)別和醫(yī)療證編號(hào),。

2,、轉(zhuǎn)學(xué)、戶籍遷移管理

(1)轉(zhuǎn)學(xué)管理:各類(lèi)學(xué)校在校學(xué)生(含托幼機(jī)構(gòu)就讀兒童)在本市范圍內(nèi)學(xué)期中途轉(zhuǎn)學(xué),可持本人2O12學(xué)年醫(yī)療證,轉(zhuǎn)入學(xué)校入學(xué)證明,到轉(zhuǎn)入學(xué)校所在地的區(qū)基金辦公室辦理人員信息變更和換證手續(xù),由區(qū)基金辦在換發(fā)的醫(yī)療證第二頁(yè)上加蓋“換證”章,。換證后的住院結(jié)算證明單由轉(zhuǎn)入學(xué)校出具,。

(2)戶籍遷移管理:學(xué)年中途戶籍在本市范圍內(nèi)跨區(qū)遷移的,在校學(xué)生憑戶口簿到參加單位所在地的區(qū)少兒住院基金辦公室辦理戶籍地址變更手續(xù);散居少兒憑戶口簿,到遷入戶籍所在地的區(qū)基金辦公室辦理人員信息變更和換證手續(xù),由區(qū)基金辦在換發(fā)的醫(yī)療證第二頁(yè)上加蓋“換證”章。散居少兒換證后,住院結(jié)算證明單由遷入戶籍所在地的負(fù)責(zé)所在村（居）委公共衛(wèi)生任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出具,。原為人戶分離,已在計(jì)劃免疫轉(zhuǎn)移登記所在地的負(fù)責(zé)所在村（居）委公共衛(wèi)生任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理繳費(fèi)手續(xù),住院結(jié)算證明單出具單位不變,。

(3)在外省市參加少兒住院基金人員轉(zhuǎn)學(xué)、戶籍遷移管理:指參加范圍第10條所涉及人員,在學(xué)年中途轉(zhuǎn)學(xué)至本市學(xué)?；驊艏w移至本市區(qū)縣的,憑當(dāng)?shù)亟?jīng)辦部門(mén)證明,、2O12學(xué)年醫(yī)療證、戶口簿,、在校學(xué)生同時(shí)提供轉(zhuǎn)入學(xué)校證明,到轉(zhuǎn)入學(xué)校(遷入戶籍)所在地的區(qū)基金辦公室辦理人員信息變更和換證手續(xù),由區(qū)基金辦在換發(fā)的醫(yī)療證第二頁(yè)上加蓋“換證”章,。換證后按本市住院醫(yī)療規(guī)定執(zhí)行。換發(fā)的醫(yī)療證須由人員信息變更后的收費(fèi)單位蓋章后生效,。

3,、收費(fèi)階段結(jié)算證明單的出具:在新學(xué)年收費(fèi)階段,如收費(fèi)單位尚未完成收費(fèi)工作,但已發(fā)生患兒住院，收費(fèi)單位在出具結(jié)算證明單后,應(yīng)及時(shí)將患兒的個(gè)人信息（電子名冊(cè)中的信息）告之區(qū)基金管理辦公室,以便認(rèn)證結(jié)算工作順利進(jìn)行,。

七,、醫(yī)療費(fèi)用的支付

1、參加者一旦因病,、傷需要住院治療時(shí),應(yīng)按照劃區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院治療的原則,，即散居少兒可在參加少兒住院互助基金所在地，在校學(xué)生可在戶籍所在地,、或入托,、入園、入學(xué)所在地的市,、區(qū)(縣)級(jí)及鄉(xiāng)鎮(zhèn),、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療。如所在地的市,、區(qū)(縣)醫(yī)院無(wú)該病種專(zhuān)科,則可按有關(guān)逐級(jí)轉(zhuǎn)診住院規(guī)定,由二級(jí)及以上醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單,轉(zhuǎn)出,、轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須都是少兒住院互助基金的定點(diǎn)醫(yī)院,。 

在外省市醫(yī)院(上海市監(jiān)獄管理局、勞教管理局,、農(nóng)場(chǎng)管理局,、寶鋼集團(tuán)上海梅山有限公司在當(dāng)?shù)貐⒓踊ブ鸬纳賰撼?span>)及非本市定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的費(fèi)用,少兒住院互助基金一律不予支付。

2,、參加者在辦理住院手續(xù)時(shí),應(yīng)交驗(yàn)本人有效醫(yī)療證和收費(fèi)單位出具的住院結(jié)算證明單（轉(zhuǎn)診者，應(yīng)同時(shí)出具有效轉(zhuǎn)診單）,免交50%預(yù)付金,。出院時(shí)屬基金支付部分,由醫(yī)院直接向區(qū)少兒住院互助基金管理辦公室申請(qǐng)結(jié)算,。

3、少兒住院互助基金醫(yī)療費(fèi)用的支付應(yīng)符合市衛(wèi)生局,、市醫(yī)療保險(xiǎn)局和少兒住院互助基金規(guī)定的醫(yī)療診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),。

4,、少兒住院互助基金住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)和每人每學(xué)年最高累計(jì)支付金額不變,，支付金額計(jì)算方法不變,，即：

①參加居保者互助基金支付金額=符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用-醫(yī)保支付部分-起付標(biāo)準(zhǔn),支付100%。

②未參加居保者互助基金支付金額=符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用×50%-起付標(biāo)準(zhǔn),支付100%,。

上述支付金額四舍五入,。

5、大病,、罕見(jiàn)病等的支付

①大病(白血病,、血友病、再生障礙性貧血,、惡性腫瘤,符合規(guī)定進(jìn)行造血干細(xì)胞移植,腎,、肝移植等手術(shù)及術(shù)后抗排異藥物,接受腎透析)的住院醫(yī)療費(fèi)用,符合上述第3條的醫(yī)療費(fèi)用,按照上述第4條規(guī)定支付。大病專(zhuān)科門(mén)診治療費(fèi)用,凡參加居保者,可報(bào)銷(xiāo)的專(zhuān)科門(mén)診費(fèi)用先按居保規(guī)定支付,余下部分由少兒住院互助基金支付10O%;未參加居保者,可報(bào)銷(xiāo)的專(zhuān)科門(mén)診費(fèi)用由少兒住院互助基金支付5O%,。大病專(zhuān)科門(mén)診支付,，暫不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，憑“醫(yī)保就醫(yī)記錄冊(cè)”（僅參加互助基金者憑“大病專(zhuān)科門(mén)診就醫(yī)記錄冊(cè)”）辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù),。專(zhuān)科門(mén)診應(yīng)在原住院醫(yī)院治療,并限于一所醫(yī)院,。

大病住院與出院后專(zhuān)科門(mén)診治療費(fèi)用,最高限額累計(jì)為:每人每學(xué)年20萬(wàn)元。

②原發(fā)性(先天性)免疫缺陷病使用人免疫球蛋白,、狼瘡性腎炎(腎臟病理學(xué)診斷Ⅳ型)使用嗎替麥酚酯(賽可平(國(guó)產(chǎn)))的門(mén)診藥物費(fèi)用,按相關(guān)文件給予結(jié)算,。

③經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審后符合罕見(jiàn)病規(guī)定支付范圍的藥物等，按照《關(guān)于罕見(jiàn)病特異性藥物納入少兒住院互助基金支付范圍的通知》執(zhí)行,。罕見(jiàn)病者在定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)科門(mén)診符合規(guī)定支付范圍的藥物,，暫不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),。

患罕見(jiàn)病者,因患一般性疾病住院治療,其支付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額按照上述第4條執(zhí)行;因患大病者參照大病支付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額執(zhí)行(包括罕見(jiàn)病規(guī)定支付范圍的藥物)。

6,、參加城鎮(zhèn)重殘基本醫(yī)療保障的人員,其符合少兒住院互助基金規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由區(qū)基金辦公室辦理零星報(bào)銷(xiāo),住院醫(yī)療費(fèi)用按照上述第4條參加居保者支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,暫不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),。

7、上海市白茅嶺農(nóng)場(chǎng),、軍天湖農(nóng)場(chǎng),、上海農(nóng)場(chǎng)、川東農(nóng)場(chǎng),、黃山茶林場(chǎng),、海豐農(nóng)場(chǎng),以及寶鋼集團(tuán)上海梅山有限公司職工子女的住院醫(yī)療費(fèi)用由當(dāng)?shù)亟?jīng)辦部門(mén)受理零星報(bào)銷(xiāo)，結(jié)算辦法另文規(guī)定,。

8,、零星報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)于患兒出院(門(mén)診)的三個(gè)月內(nèi),向區(qū)基金管理辦公室申報(bào)結(jié)算,逾期不予支付。

八,、以下情況少兒住院互助基金待遇中止

1,、學(xué)年中途轉(zhuǎn)學(xué)至外省市就讀的,自辦妥轉(zhuǎn)學(xué)手續(xù)之日起中止。

2,、學(xué)年中途加入城保的人員,自城保生效之日起中止,。

九、監(jiān)督管理工作

1,、要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)少兒住院互助基金定點(diǎn)醫(yī)院的管理,，及時(shí)、正確地做好醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的初審工作,，減少非直接結(jié)算情況,。

2、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行本通知的規(guī)定,，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范,，加強(qiáng)費(fèi)用管理，正確,、及時(shí)地做好醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作,。

3、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)“少兒基金”印章與設(shè)置電腦標(biāo)識(shí)工作,，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)少兒住院互助基金工作的支持和配合,。

請(qǐng)接本通知后，要切實(shí)做好宣傳工作,，讓廣大家長(zhǎng)知曉少兒住院互助基金的有關(guān)內(nèi)容,；要加強(qiáng)規(guī)范引導(dǎo)，做好各類(lèi)人員的培訓(xùn)工作,；要加強(qiáng)服務(wù)意識(shí),，認(rèn)真做好少兒住院互助基金的各項(xiàng)工作,，不斷提高覆蓋率，促進(jìn)該項(xiàng)事業(yè)穩(wěn)固發(fā)展,。

浦東新區(qū)少兒住院互助基金管理辦公室

二0一二年八月二十二日